十月天高、金秋如畫?！暗谌畬瞄L城國際心臟病學(xué)會議-抗心律失常藥物治療專題研討會”于10月11日在北京國家會議中心成功召開！本次專題會議吸引了眾多專家的關(guān)注，借此平臺，各方心血管專家結(jié)合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，從不同角度對心律失常藥物治療的發(fā)展和挑戰(zhàn)進(jìn)行了激烈的討論。下面將為大家做系統(tǒng)的解讀，讓我們一起回顧專題會議的精彩瞬間及重要內(nèi)容。
------------------------------------------- 專題會會議內(nèi)容 -----------------------------------------
01主席致辭
大會由北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院全軍心血管病研究所所長韓雅玲院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顧問專家朱俊教授、廣東省人民醫(yī)院副院長吳書林教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任楊新春教授以及湖南省心血管病醫(yī)院（中心）主任周勝華教授共同擔(dān)任大會主席。
會議伊始，韓院士指出，針對惡性心律失常，器械治療雖然發(fā)展迅速，但藥物治療仍然不可或缺的重要手段。然而，目前臨床上較常使用的仍是幾十年前的老藥，如利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮等。這些藥物雖然一定程度上滿足了很大的需求，但同時也存在問題，如引起血壓降低、起效時間慢等等，傳統(tǒng)抗心律失常藥物無法完全滿足臨床需求。
其余四位主席也發(fā)表了類似的觀點(diǎn)，并就“目前心律失常藥物治療的現(xiàn)狀、機(jī)遇與挑戰(zhàn)”做了精彩的論述，同時闡明了本次專題研討會的主題，希望能夠借助此平臺，促進(jìn)各方專家的交流和學(xué)習(xí)，為患者帶來更多的獲益。
02專題回顧
No.1 王祖祿教授《室性心律失常治療國內(nèi)外指南解讀》
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王祖祿教授對《室性心律失常治療國內(nèi)外指南》做了詳細(xì)解讀。祖祿教授指出，隨著治療器械的快速發(fā)展，導(dǎo)管消融、ICD植入等多種手段可以用于惡性心律失常的治療和預(yù)防。然而，藥物治療仍然是改善患者癥狀、提高患者生存率的一種不可或缺的手段。胺碘酮是目前臨床上使用最廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物，但是其依然面臨著起效慢、效率低、心外副作用、禁忌癥多等問題。多項(xiàng)臨床研究表明：同為Ⅲ類抗心律失常藥物的刻蘇尼非卡蘭對多種室性心律失常具有較高的轉(zhuǎn)復(fù)效果。與胺碘酮相比，刻蘇尼非卡蘭起效迅速，給藥后2.5min便可達(dá)到最大藥理作用，6~10min便能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)復(fù)，顯著快于胺碘酮（19.9~33min）。
No.2 楊艷敏教授《室性心律失常急性期處理策略》
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊艷敏教授指出，對于室性心律失常的藥物治療，β受體阻滯劑在處于基石地位。但在心律失常急性發(fā)作期，β受體阻滯劑很難實(shí)現(xiàn)即刻終止作用。結(jié)構(gòu)性心臟病合并室性心律失常，胺碘酮仍是首選。但需要注意的是，胺碘酮即刻轉(zhuǎn)律作用較弱。近年來在國內(nèi)上市的新型Ⅲ類抗心律失常藥物注射用鹽酸尼非卡蘭是一種值得關(guān)注的藥物。尼非卡蘭是單純的鉀離子通道阻滯劑，主要阻斷IKr，延長心房和心室肌細(xì)胞的動作電位時程和有效不應(yīng)期，打斷折返。需要注意的是，尼非卡蘭不阻斷鈉離子、鈣離子通道和β腎上腺素受體。不存在負(fù)性變力作用，一般不會引起低血壓和心動過緩。日本研究顯示，尼非卡蘭終止室速/室顫有效率在60%以上，有效預(yù)防復(fù)發(fā)率在80%以上，均不低于胺碘酮。需要注意的是，尼非卡蘭的藥理作用是延長QT間期，因此，臨床上使用時應(yīng)當(dāng)及時監(jiān)測患者QT間期變化預(yù)防TdP的發(fā)生。
No.3 劉文嫻教授《心衰合并室性心律失常的藥物治療》
對于心衰合并室性心律失常的緊急處理，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉文嫻教授指出，應(yīng)把握四個原則：1）識別和糾正血液動力學(xué)障礙；2）基礎(chǔ)疾病和誘因的糾正與處理；3）衡量獲益和風(fēng)險；4）治療和預(yù)防兼顧。同時，劉教授還指出，采用藥物治療時，不推薦使用決奈達(dá)隆及I類抗心律失常藥物。胺碘酮目前應(yīng)用較為廣泛，但其藥理機(jī)制復(fù)雜，用藥個體差異大，起效慢，易導(dǎo)致低血壓和心動過緩，心外副作用較多，臨床使用有一定的困擾。索他洛爾目前是唯一兼具II類和III類作用的抗心律失常藥物，但易導(dǎo)致低血壓和心動過緩，并且對心功能不全的患者（特別是LVEF＜40%）容易加重心衰，臨床使用有一定的限制。與之對比，尼非卡蘭只阻滯鉀離子通道，具有起效快（給藥后2.5分鐘達(dá)到最大藥理作用），半衰期短（1.5h）的特點(diǎn)；無負(fù)性變力作用；不影響竇性心律；用藥過程中一般不會產(chǎn)生低血壓和心動過緩等副作用。
No.4 胡金柱教授《房顫伴預(yù)激綜合征患者的臨床處理》
來自南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科的胡金柱教授為大家分享了其今年7月份發(fā)表在Journalof the American Heart Association上的一篇文章《J Am Heart Assoc. l尼非卡蘭用于房顫伴預(yù)激綜合征患者的臨床療效及電生理機(jī)制研究》。
胡教指出，現(xiàn)有證據(jù)表明，胺碘酮容易引起預(yù)激房顫患者癥狀的進(jìn)一步加重以及誘發(fā)室顫，其不再是預(yù)激房顫患者最為優(yōu)先考慮的藥物。其他抗心律失常藥物如普魯卡因胺、伊布利特、心律平、氟卡尼等均為II類推薦，且不適用于左室功能嚴(yán)重降低患者。尼非卡蘭高選擇性阻滯Ikr，但不會阻滯鈣通道和鈉通道?；诖?，胡教授提出設(shè)想：尼非卡蘭能否用于AF并預(yù)激？為驗(yàn)證這一假設(shè)，胡教授在其研究中共納入三組患者：1）AF并預(yù)激持續(xù)發(fā)作；2）PSVT消融前竇律；3)無旁道持續(xù)性AF。研究結(jié)果顯示：尼非卡蘭終止預(yù)激房顫有效率為65%（33/51）；有效延長旁路前傳有效不應(yīng)期，從而阻滯旁路傳導(dǎo)，而不影響房室結(jié)傳導(dǎo)；尼非卡蘭安全性良好，副作用發(fā)生率低，僅1例低血鉀癥患者發(fā)生Tdp（0.3%，1/339）。胡教授最后總結(jié)：尼非卡蘭可作為一種安全、有效的藥物用于伴左心室功能不全預(yù)激房顫患者的治療。
No.5 肖紅艷教授《擴(kuò)張型心肌病合并心律失常超長時間使用尼非卡蘭個案報道》
來自武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科的肖紅艷教授為大家?guī)砹艘焕L時間使用尼非卡蘭個案的分享。該病例為擴(kuò)張型心肌?。ǘ獍曛囟汝P(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全、重度肺動脈高壓、心臟擴(kuò)大、NYHA III-IV級）且擬行心臟移植患者。住院期間，患者頻發(fā)室性早搏、短陣室速，予以美托洛爾、地爾硫卓、胺碘酮以及艾司洛爾等藥物治療均不能有效終止，電復(fù)律亦只能短暫維持竇律。后予以尼非卡蘭治療后，患者轉(zhuǎn)復(fù)，維持期間患者未再復(fù)發(fā)心律失常。后見患者情況良好，停泵尼非卡蘭并橋接胺碘酮，但患者很快便再次復(fù)發(fā)室速。再次予以尼非卡蘭終止并維持預(yù)防復(fù)發(fā)，此后累計輸注尼非卡蘭達(dá)31天?；颊咦詈箅m然因感染而未能行心臟移植術(shù)，但肖教授認(rèn)為，對于該例患者，尼非卡蘭療效顯著，有效終止心律失常并預(yù)防復(fù)發(fā)。肖教授還指出，相較于胺碘酮、β受體阻滯劑等較為傳統(tǒng)的抗心律失常藥物，尼非卡蘭無負(fù)性頻率、負(fù)性肌力以及擴(kuò)血管作用，更加適用于此類患者。最后，肖教授還指出日本和國內(nèi)許多臨床研究已驗(yàn)證了尼非卡蘭的高效和安全性，因此，在其科室，對于室性心律失?；颊咄鶗⒛岱强ㄌm作為首選。
----------------------------------------會議總結(jié)----------------------------------------
會議最后，朱俊教授對會議內(nèi)容作了總結(jié)：對于惡性心律失常，藥物仍是不可或缺的手段。目前可應(yīng)用的藥物仍與20-30年前類似。注射用鹽酸尼非卡蘭一種新型Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其最早在日本上市，目前國內(nèi)已有應(yīng)用。從目前臨床研究證據(jù)來看其副作用低，起效迅速，且有效率不低于胺碘酮，能夠?yàn)閺V大醫(yī)生在臨床上帶來更多的選擇。
朱俊教授同時指出，一個藥物要在臨床上使用成熟，是需要一個漫長的過程。因此，呼吁各位心血管領(lǐng)域的專家積極參與刻蘇尼非卡蘭目前正在進(jìn)行的臨床研究項(xiàng)目：上市后病例登記研究（最大型室性心律失常藥物治療真實(shí)世界研究）、室速/室顫RCT研究（室性心律失常治療領(lǐng)域最大樣本量的藥物頭對頭、隨機(jī)對照研究）以及新發(fā)房顫RCT研究（房撲/房顫藥物治療最大樣本量RCT研究），從而為尼非卡蘭在國內(nèi)的應(yīng)用積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，最終為患者帶來更大的獲益。
---------------------------------注射用尼非卡蘭上市后后研究項(xiàng)目 ----------------------------
